دكتربقايي

چرا مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي مادرزادي مهم است؟

در حالي كه برخي از مرگ ها اجتناب ناپذير هستند ، مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي اكتسابي يا مادرزادي مهم است و مشاوره بايد به عنوان پايه اصلي تمرين باليني تلقي شود.

چه زماني در مورد بيماري قلبي با يك زن باردار صحبت كنيم؟

همه متخصصان قلب بايد هر زمان كه تشخيص بيماري قلبي اكتسابي در يك زن در سن باروري تشخيص داده مي شود ، نياز به طرح مسئله بارداري را تشخيص دهند. اگرچه زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، اما اكثر زنان با مديريت دقيق نتيجه مطلوبي خواهند داشت

در صورت بروز نارسايي قلبي در دوران بارداري چه بايد كرد؟

نارسايي قلبي: همه بيماران مبتلا به نارسايي قلبي در دوران بارداري بايد براي استراحت در بستر بستري شوند. درمان دارويي شامل محدوديت نمك و مايعات ، ديورتيك ها براي محدود كردن حجم و درمان ضد فشار خون براي كاهش پس از بار است.

آيا يك زن باردار مي تواند به متخصص قلب مراجعه كند؟

به اين ترتيب ، متخصصان قلب بايد در بحث درباره مسائلي كه ممكن است بارداري در هر زني در سن باروري كه داراي بيماري قلبي است ، مطرح شوند ، فعال باشند.

اهميت مشاوره قبل از بارداري در بيماري هاي قلبي

بيماري قلبي شايع ترين علت مرگ مادران در انگلستان است. در حالي كه برخي از مرگ ها اجتناب ناپذير هستند ، مشاوره قبل از بارداري براي زنان مبتلا به بيماري قلبي اكتسابي يا مادرزادي مهم است و مشاوره بايد به عنوان پايه اصلي تمرين باليني تلقي شود. اين اطلاعات را در مورد خطري كه ممكن است بارداري براي سلامتي آنها و جنين ايجاد كند در اختيار زنان قرار مي دهد و فرصتي براي ارزيابي به روز وضعيت قلبي و بررسي دارويي فراهم مي كند. همه متخصصان قلب بايد هر زمان كه تشخيص بيماري قلبي اكتسابي در يك زن در سن باروري تشخيص داده مي شود ، نياز به طرح مسئله بارداري را تشخيص دهند. اگرچه زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، اما اكثر زنان با مديريت دقيق نتيجه مطلوبي خواهند داشت.

معرفي

زنان مبتلا به بيماري هاي قلبي در دوران بارداري بيشتر در معرض خطر هستند ، تا حدي به دليل حجم زياد و افزايش برون ده قلبي مرتبط با حاملگي طبيعي. هرگونه تغييرات هموديناميكي در صورت حاملگي چند قلو بيشتر مي شود. ضروري است كه هر زني با بيماري قلبي اكتسابي يا مادرزادي ، يا افرادي كه در معرض خطر بيشتري هستند ، مانند يكي از بزرگسالان نجات يافته از سرطان دوران كودكي كه ممكن است اختلال عملكرد باليني بطن چپ داشته باشد ، براي تعيين ميزان خطر و بهينه سازي وضعيت قلبي خود قبل از بارداري به مشاوره قبل از بارداري مراجعه كنيد.

مرگ و مير ناشي از بيماري هاي قلبي در دوران بارداري در حال افزايش است و بيماري هاي قلبي همچنان شايع ترين علت مرگ مادران در انگلستان است. عدم دريافت مشاوره يا مشاوره قبل از بارداري اگرچه برخي از زناني كه مي ميرند مبتلا به بيماري هاي مخفي هستند ، بدون فشار هموديناميك بارداري ، و برخي ديگر ، به عنوان مثال. كالبد شكافي خود به خود عروق كرونر ، اجتناب ناپذير است ، بسياري از زنان هستند كه داراي تعدادي از عوامل خطر هستند كه آنها را در معرض افزايش خطر قرار مي دهد ، اما قبل از بارداري يا شدت وضعيت قلبي آنها در شرايط حاملگي ارزيابي نمي شوند ، به رسميت شناخته نشده است بيشتر مرگ و ميرها در بارداري در زناني رخ مي دهد كه داراي بيماري قلبي اكتسابي هستند نه مادرزادي ، اما هر دو با عوارض قابل توجهي همراه هستند. علاوه بر اين ، نكته بارز آخرين تحقيقات محرمانه در مورد مرگ مادران ، اهميت اضافه وزن مادر بود. شصت درصد زناني كه بر اثر بيماري قلبي با وزن ثبت شده فوت كردند ، اضافه وزن يا چاق بودند. زنان مبتلا به بيماري قلبي نيز ممكن است با توجه به وضعيت قلبي خود در معرض خطر عواقب نامطلوب زنان و زايمان باشند.

نقش مشاوره قبل از بارداري

مشاوره قبل از بارداري بايد اطلاعاتي را در مورد خطري كه ممكن است بارداري براي سلامتي و جنين آنها ايجاد كند به زنان ارائه دهد. اين شامل:

وخامت كلاس عملكردي در بارداري ، كه ممكن است پس از زايمان بهبود نيابد

خطر نارسايي قلبي

خطر ترومبوآمبوليك

آريتمي

افزايش خطر حوادث غير قلبي ، به عنوان مثال پره اكلامپسي

احتمال تأثير منفي وضعيت قلب بر جنين ، به عنوان مثال زايمان زودرس و/يا محدوديت رشد جنين

تغيير دارو

الزامات و استراتژي ضد انعقاد در دوران بارداري

مشاوره بايد غيرمستقيم باشد ، به طور ايده آل شامل پدر آينده مي شود و در صورت نياز به مترجم ، بايد از مترجم حرفه اي و نه از اعضاي خانواده استفاده شود. اين مشاوره فرصتي را براي ارزيابي به روز وضعيت قلبي يك زن و بررسي داروهاي فعلي فراهم مي كند و در مورد تغييراتي كه در صورت بارداري لازم است توصيه مي كند ، به عنوان مثال. قطع مهار كننده هاي آنزيم تبديل كننده آنژيوتانسين (ACE) در صورت مثبت بودن تست بارداري. بررسي داروها براي استراتژي هاي ضد انعقاد براي تعويض دريچه هاي مكانيكي بسيار مهم است. ارزيابي قبل از بارداري اجازه مي دهد تا هرگونه مداخله كاهش دهنده خطر يا از نظر پيش بيني قبل از بارداري انجام شود. اين نيز فرصتي است براي توصيه هاي كلي در مورد كاهش خطر در صورت قصد بارداري ، به عنوان مثال. بهينه سازي وزن ، توصيه براي ترك سيگار ، داشتن رژيم غذايي مناسب ، مصرف اسيد فوليك اضافي ، بررسي وضعيت سرخجه (و واكسيناسيون در صورت عدم مصونيت) و بحث در مورد ميزان داروهاي مورد انتظار پزشكي در دوران بارداري آينده. در برخي از زنان ، بحث در مورد خطر وراثت مناسب است و ممكن است مراجعه به متخصص ژنتيك ضروري باشد. مشاوره قبل از بارداري ممكن است شامل بحث در مورد چشم انداز بلند مدت زن در رابطه با وضعيت قلبي او باشد-به عبارت ديگر ، اميد به زندگي و احتمال نياز به جراحي بزرگ در زماني كه فرزندانش هنوز كوچك هستند. حمايت خوب خانواده هميشه مهم است ، اما در زنان مبتلا به بيماري قلبي بسيار مهمتر است. اين ممكن است قبلاً مورد بحث قرار نگرفته باشد ، زيرا پزشكان به طور واضح تمايل دارند از موضوع مرگ زودرس اجتناب كنند.

فرصت هاي مشاوره قبل از بارداري محدود به مراجعات اختصاصي نيست ، بلكه بايد بخشي از بررسي سرپايي باشد. از اتكا به انجام مشاوره قبل از بارداري در صورت تقاضا بايد اجتناب شود ، زيرا تقريباً 30 درصد از بارداري ها در انگلستان برنامه ريزي نشده است. به اين ترتيب ، متخصصان قلب بايد در بحث درباره مسائلي كه ممكن است بارداري در هر زني در سن باروري كه داراي بيماري قلبي است ، مطرح شوند ، فعال باشند. لازم به يادآوري است كه بارداري مي تواند (و گاهي اوقات نيز اتفاق مي افتد) بلافاصله پس از بلوغ رخ مي دهد و بنابراين ، سنين 12-14 سال احتمالاً بهترين سن براي شروع بحث در مورد مسائل است. در جايي كه تخصص محلي وجود ندارد ، يا متخصص قلب احساس ناراحتي مي كند در مورد مسائل پيشگيري از بارداري و بارداري ، زنان بايد به يك متخصص مناسب ارجاع داده شوند.

ارزيابي قبل از بارداري

هنگام ارزيابي هر زني براي ارزيابي خطر حاملگي در آينده ، دسترسي به يادداشت هاي قديمي ، از جمله يادداشت عمل قبلي ، مهم است. يك حكم بزرگ دادگاه بريتانيا در سال 2009 تأييد كرد كه عدم وجود يادداشت هاي قبلي (كه بعداً نشان داده مي شود كه هنوز وجود دارد) هنگام مشاوره در مورد مديريت در صورتي كه نتيجه اي منفي در پي داشته باشد ، از نظر پزشكي غيرقابل دفاع است. عوامل خطر ديگر مانند آريتمي قبلي ، نارسايي قلبي يا رويداد ترومبوآمبوليك ، همراه با تعيين نياز به ضد انعقاد ، بايد جستجو شوند. يك معاينه كامل و ارزيابي عملكردي بايد انجام شود:

كلاس عملكردي 

اشباع اكسيژن در حالت استراحت

اشعه ايكس قفسه سينه

نوار قلب 12 سربي (نوار قلب)

اكوكارديوگرافي

تست ورزش با نظارت اشباع اكسيژن

ارزيابي نوع B پروتئين طبيعي (BNP)/pro-BNP

تصويربرداري رزونانس مغناطيسي قلب (CMRI)/آنژيوگرافي همانطور كه نشان داده شده است.

دارو

بررسي قبل از بارداري فرصت خوبي براي مرور داروها و ايجاد هرگونه تغييرات لازم قبل از بارداري يا تعريف تغييرات برنامه ريزي شده در اوايل بارداري است ، به عنوان مثال. استراتژي هاي ضد انعقاد زنان بايد از ضرورت شروع اسيد فوليك قبل از بارداري مطلع شوند (توصيه فعلي 400 ميكروگرم هنگام تلاش براي باردار شدن تا سه ماهگي) تا خطر نقص لوله عصبي كاهش يابد. داروهاي قلبي تراتوژنيك/فتووتوكسيك عبارتند از:

مهار كننده هاي ACE و مسدود كننده هاي گيرنده آنژيوتانسين

اسپيرونولاكتون

آميودارون

استاتين ها

اپلرنون

وارفارين

خطر جنين

بيماري قلبي مادر با افزايش خطر محدوديت رشد جنين و زايمان زودرس همراه است (دومي تا حد زيادي ياتروژنيك است) .6 پيامدهاي نامطلوب نوزادان در 20 تا 28 درصد از حاملگي ها در زنان مبتلا به بيماري قلبي رخ مي دهد. 

سيانوز مادر

انسداد قلب چپ

داروهاي ضد انعقاد خوراكي

تعويض مكانيكي دريچه قلب

سيگار كشيدن مادر

حاملگي چندگانه

محدوديت رشد جنين يكي از علل مهم مرگ و مير دوران بارداري است و ممكن است عوارض ديررس براي نوزاد داشته باشد. افزايش خطر ابتلا به بيماريهاي كوچك براي نوزادان در دوران بارداري و زايمان زودرس ، هم براي والدين احتمالي و هم براي خدمات نوزادان پيامدهايي دارد. علاوه بر عوارض جانبي سيانوز مادر يا اختلال در برون ده قلب ، جنين ممكن است در معرض خطر قرار گرفتن در معرض داروهاي مادر قرار گيرد. اگر مادر داراي بيماري قلبي مادرزادي بدون ناهنجاري كروموزومي باشد ، ميزان عود در فرزندان تقريباً 5 است (با ماهيت دقيق شرايط تا حدودي متفاوت است). به عنوان 50 ، به عنوان مثال در موارد حذف 22q در شرايط غالب اتوزومي مانند سندرم مارفان ، دوباره 50 درصد از فرزندان تحت تأثير قرار مي گيرند.

منبع:

https://dr-baghaei.com/%d9%85%d8%b4%d8%a7%d9%88%d8%b1%d9%87-%d9%82%d9%84%d8%a8%db%8c-%d8%a8%d9%87-%d9%85%d8%a7%d8%af%d8%b1%d8%a7%d9%86-%d8%a8%d8%a7%d8%b1%d8%af%d8%a7%d8%b1/